S-Säkerhet
Skyddsutrustning
Polis eller väktare kan tillkallas om det finns behov
Sign-in
Teamet samlas i väntan på ambulans.
Presentation av alla och deras roll
Kontrollera utrustning
Information enligt SBAR om inkommande patient
Översikt 5-sekunder
När patienten anländer
Andas pat?
Stor blödning?
Hjärtstopp?
Allt detta kräver åtgärd omgående redan innan ambulanspersonalen ger sin info.
Ambulansrapport
+ frågor
A – Airways
Eventuell artärblödning måste stoppas omedelbart.
Stabilisera nacken
Kontrollera att patienten har fria luftvägar.
Medvetslöshet, krosskador i ansikte, tecken till skallbasfraktur
Kontrollera om något finns i munnen (kräk, blod, svullnader)
Lyssna efter stridor som är tecken på högt luftvägshinder.
Svullnader på hals kan tyda på trakeaskada
Åtgärd om A-problem finns: haklyft, stabilt sidoläge, bukstöt, intubering
B – Breathing
Kontrollera andning (lyssna-titta-känn): Frekvens, djup, sidoskillnad, hudton,
Thorax – Symmetri, öppna thoraxsskador, palpera och känn efter instabilitet eller subkutana emfysem samt smärta,
Trakeadeviation
Andning – Andningsfrekvens, Auskultera och perkutera för att leta efter pneumo- och hemothorax,
Saturation – Pulsoximeter, Man kan nästan utgå från att saturationen är dålig tills att motsatsen bevisats (genom god saturation på pulsoximetern eller i en blodgas) och således alltid ge syrgas
Åtgärder om B-problem finns: Syrgas på mask
Utför konstgjord andning om andning saknas.
Lugna patient som hyperventilerar. Kan få andas i påse.
C – Circulation
Blek och kallsvettig patient med hög pulsfrekvens kan vara tecken på stor volymförlust. Kontrollera puls: Snabb eller långsam, stark eller trådfin.
Radialis, femoralis, carotis
Kontrollera kapillär återfyllnad centralt och perifert – 3 sekunder är normalt för en vuxen.
Yttre blödningar ska stoppas med tryckförband eller med direkt tryck med fingrar.
Blodtryck – Radialispulsationer försvinner vid ca 70-90 systoliskt. Femoralis försvinner senare och carotis ytterligare senare.
Åtgärder om C-problem finns: Ordinera vätska,
Sök sedan efter tecken till inre blödning om det finns misstanke om volymförlust. Instabil höft, fraktur i stora rörben, buksmärta efter trauma kan vara tecken till inre blödning med risk för stor volymförlust. Hematom och ömhet kan tyda på blödning.
Dra inte ut penetrerande föremål.
Testa inte bäckenstabilitet. Vid misstanke om bäckenblödning sätts istället en bäckengördel.
Hjärttamponad?
D – Disability
Kontrollera medvetandegrad enligt GCS eller RLS
Kontrollera neurologiskt status grovt. Grov kraft, rörelseförmåga och känsel i armar och ben.
Pupillreaktion kontrolleras.
DEFG – Don`t Ever Forget GLUCOSE
Kontrollera blodsocker. Om misstanke om hypoglykemi ge socker! 30 ml 30% glukoslösning intravenöst. Om ej fri venväg ges 1 mg glucagon intramuskulärt.
REEVALUERA ABCD
Har insatta åtgärder haft önskat resultat?
Är patienten stabiliserad?
Krävs omgående operation så avvaktar man med E.
E – Exposure
Titta igenom hela kroppens framsida
Stockrolla
Kontrollera ryggen efter skador
Palpera ryggrad och nacke
Per rektum
Fråga patient eller anhöriga om patienten är påverkad av mediciner eller droger.
Sign-out
Sammanfatta
Beslut om vårdnivå
Vart ska patienten föras?
Vem har ansvar för patienten nu?